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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医基础理论》、《道家养生精要》、《中医方剂学》

你好，我是中医师，文君然。

有人问我，作为一个中医师，除了给人看病，平时还喜欢做什么。

我的回答是，读医案、讲医案。

因为，每一次用心体会前贤的医案，都是难得的学习。中医人，一辈子都要坚持学习。不去学别人的手艺，怎么能丰富自己，造福病人呢？

接下来我要给你讲的，这一则关于脱发的治验，就是我通过阅读资料，学来的心得。我把它说给你，咱们共同分享。

话说有这么一个女子，当时50岁，初诊时间是2009年的4月份。

什么毛病呢？就是从年初开始，她每一次对着镜子梳头，总会发现自己的发量，似乎越来越少。看木梳上掉落的头发，更是密密麻麻的一团。该患很害怕，于是不敢梳头、洗头。

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不过，这毕竟是掩耳盗铃之举。尽管不梳头，她的枕头上，也是密密麻麻一层的脱发。

患者觉得这是个大问题，于是连忙投中医治疗。

刻诊，患者舌偏红，苔少，脉沉细。细问得知，患者半年前已经停经了。脱发，似乎就是在停经以后出现的。另外，她还一阵一阵地潮热，出汗，心中说不出来的烦躁，爱发火。明明没什么要紧的事儿，她也能借故吵嚷两句。晚上睡觉，质量也比较差，多梦。为此，其爱人已经和她分开居住了，理由很简单——等你更年期结束了，我再搬回来陪你。

了解到这些以后，医家提笔书方一首：

仙灵脾、何首乌、茯苓、酸枣仁各30 克，当归20 克，枸杞子、菟丝子、川芎各15 克，仙茅、巴戟天、知母、黄柏、补骨脂各10 克。

所有这些，每日一剂，水煎服。

结果如何？患者将此方服用了半个月。半个月以后，此人脱发现象明显减轻，梳头的时候，不再是一掉一大把了。此时原方不变再投半个月。此时患者脱发停止，其他症候也有改善。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2012年的《山西中医》上。医家叫王立茹，是一位杏林前辈。这则经验发表以后，在业界有广泛的影响，一时间成为中医临床，治疗更年期综合征伴随脱发的优秀范例。

来吧，我们好好分析这个事儿。

其实，这个患者的情况，我们通过阅读，马上能分析出来有两大核心问题。第一，就是阴虚有热，虚热内扰。第二，就是脱发。

说阴虚有热，是因为患者舌红，少苔，脉沉细，身体潮热盗汗，锚索爱发火，睡眠不好。说脱发，那不用讲，眼看着一把一把掉头发，这谁都看得出来。

那好，我跟你讲，这两件事儿有共同的因由，这就是肾精的不足。

患者多大了？50了，已经闭经。肾精亏虚，是不可忽视的现实。肾精化肾气，肾气分阴阳。肾阴亏虚，虚热自然内扰，形成潮热、盗汗、易怒、睡眠不实等症状。肾精亏虚，精不能化血，血不养发根，于是患者就脱发。

可见，患者的问题就在于肾精不足，以及由肾精不足引发的肾阴亏虚。治疗起来，就得填肾精，补肾阴。

你看当时医家的配伍——

仙灵脾、何首乌、茯苓、酸枣仁各30 克，当归20 克，枸杞子、菟丝子、川芎各15 克，仙茅、巴戟天、知母、黄柏、补骨脂各10 克。

这里面，其实是用到两张古方。一个是我们这几天常讲的二仙汤，一个是七宝美髯丹。

其中，仙灵脾、仙茅、当归、巴戟天、知母、黄柏，这是二仙汤的标配。

何首乌、补骨脂、茯苓、当归、枸杞子、菟丝子，这是七宝美髯丹，只不过少了牛膝。

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在这个基础上，加川芎和酸枣仁。

前面说过，患者问题一在于肾精亏虚，二在肾阴不足。肾精亏虚怎么办？就填精补髓。七宝美髯丹，专干这个事儿。何首乌、枸杞子、菟丝子补精益肾，当归养血填精。补骨脂暖肾固精。茯苓健脾，以防滋补之品滋腻。

阴虚内热怎么办？自然就补肾阴，清虚热。二仙汤是这方面的能手。其中当归、知母、黄柏，可以滋阴养血，黄柏知母更有清虚热之效。仙灵脾、巴戟天、仙茅，补阳，于阳中求阴。

你看，这就是二仙汤和七宝美髯丹的合方。医案里加川芎以活血，加酸枣仁以安神养血助眠。

读者朋友，我们通过学习医案，主要是学习这里的“道”和“术”。所谓道，就是前辈解决问题的基本思路。所谓术，就是人家运用的具体方药和手段。

就医案里这个患者来说，治疗上，所谓的道就是补精填髓、滋阴降火。这是基本方向，很难改变。所谓的术，就是具体方药的选择。在这方面，医案里确实给我了树立了样板。这就是二仙汤和七宝美髯丹的合方，简称“二七”。我们对这个选方心得有印象，那么日后临证处理问题的时候，就得心应手，信手拈来，不必脑海空空，绞尽脑汁去想。而且，坦率说，如果七宝美髯丹选用制首乌，那么整个方子的安全性是很高的，用起来也放心。

你看，咱还是得学啊。每一次体会医案，都是进步的体现。每一次的豁然开朗，都值得喝彩。中医爱好者们，咱们一起加油吧。

全文完，我感谢你的阅读。

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